[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbBlog\u00bb _builder_version=\u00bb4.22.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.22.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.22.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.5.3″ _module_preset=\u00bb4cf6dad7-eb20-4b86-b306-a0aa063270a2″ header_font=\u00bbOpen Sans|500|||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#742A71″ header_font_size=\u00bb82px\u00bb header_2_font=\u00bbOpen Sans||||||||\u00bb header_2_text_color=\u00bb#742A71″ text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ header_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb24px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.5.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.5.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.5.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ hover_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n Dr. Agust\u00edn Pinz\u00f3n, <\/strong>Odont\u00f3logo egresado de la Universidad de Panam\u00e1, con especialidad en Docencia Superior en la Universidad del Istmo Panam\u00e1, residencia cl\u00ednica en Odontolog\u00eda Est\u00e9tica en Cali, Colombia y entrenamiento cl\u00ednico en Carillas Indirectas en Medell\u00edn, Colombia. Diplomados y cursos a nivel nacional e internacional en Rehabilitaci\u00f3n Oral Adhesiva, Rehabilitaci\u00f3n sobre Implantes, Odontolog\u00eda Restauradora Biomim\u00e9tica, Perfeccionamiento en Est\u00e9tica dental, Carillas Directas Estratificadas, Preparaciones Dentarias en el Sector Posterior, Adhesi\u00f3n dental, Prototipos Est\u00e9ticos Funcionales y selecci\u00f3n de color, Full Veneers en Carillas Directas, Fotograf\u00eda Odontol\u00f3gica y Laminados Cer\u00e1micos Digitalmente Guiados. Speaker en BmDent Panam\u00e1 para la marca KERR.<\/p>\n Contactos: <\/strong>(507) 6937-1898 o 360-7400, ext.145 o dr.agustinpinzon@gmail.com<\/a><\/u><\/p>\n <\/u><\/p>\n Dr. Fernando R. Ja\u00e9n,<\/strong> Odont\u00f3logo egresado de la Universidad de Panam\u00e1 y con una Residencia en Odontolog\u00eda General de la Escuela de Odontolog\u00eda de Louisiana State University en New Orle\u00e1ns, Louisiana, EUA. Fue profesor titular por 40 a\u00f1os hasta su retiro en 2022, en la Universidad de Panam\u00e1 y ejerce su pr\u00e1ctica privada con dedicada a los Des\u00f3rdenes Temporomandibulares, Dolor orofacial, manejo dental de des\u00f3rdenes del sue\u00f1o y Oclusi\u00f3n desde 1983.<\/p>\n Contactos;<\/strong> (507) 263-7313, www.doctorjaen.com<\/a><\/span> o consultas@doctorjaen.com<\/a><\/span><\/p>\n \u00a0<\/u><\/p>\n Correspondencia a:<\/strong><\/p>\n Dr. Agustin Pinzon: dr.agustinpinzon@gmail.com<\/u><\/p>\n Dr. Fernando R. Ja\u00e9n: consultas@doctorjaen.com<\/a><\/span><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Palabras clave:<\/strong> fibromialgia, dolor bucofacial, osteoartritis, guias anteriores, soporte posterior<\/p>\n Key words:<\/strong> fibromyalgia, orofacial pain, osteoarthritis, anterior guidance, posterior support<\/p>\n Palavras-chave:<\/strong> fibromialgia, dor bucofacial, osteoartrite, fios-guia anteriores, suporte posterior<\/p>\n \n Resumen<\/strong><\/p>\n El sistema masticatorio es de naturaleza ortop\u00e9dica; complejo, adaptable, eficiente, ubicado en la cabeza y encargado, entre otras 20 funciones, de las primordiales de hablar, tragar, respirar, dormir y masticar durante toda nuestra vida. Es el \u00fanico sistema ortop\u00e9dico que tiene 3 componentes anat\u00f3micos complejos dependientes entre ellos; las 2 articulaciones temporomandibulares (ATM), el neuromuscular, que incluye 57 pares de m\u00fasculos en cabeza y cuello, 2 nervios;\u00a0nervio trig\u00e9mino y el plexo cervical superficial y la relaci\u00f3n interdental con sus tejidos de soporte. Los Desordenes Temporomandibulares (DTM), seg\u00fan el National Institute of Health (2024), son trastornos de las articulaciones y de los m\u00fasculos temporomandibulares, con frecuencia llamados trastornos de la ATM (articulaciones temporomandibulares) y son afecciones que causan dolor y disfunci\u00f3n en la articulaci\u00f3n mandibular y en los m\u00fasculos que controlan el movimiento de la mand\u00edbula y describe varias formas de tratamiento. Seg\u00fan el American Academy of Craniofacial Pain (1990), estas estructuras anat\u00f3micas pueden da\u00f1arse como a las del resto del cuerpo humano, confundirse con otras patolog\u00edas de cabeza, cuello y boca, presentan una mir\u00edada de signos y s\u00edntomas y existen est\u00e1ndares de manejo. Seg\u00fan de Leeuw, et al (1995), Williamson and Rosenzweig (1998), Polso, et al, (2010) y Yamashita, et al (2014) su manejo exitoso a largo plazo ha sido documentado.<\/p>\n Breve descripci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico:<\/p>\n Se trata de una mujer de 36 a\u00f1os con DTM, con historia de dolores de cabeza, cuello y cuerpo desde joven, con aumento sostenido en su frecuencia, intensidad y duraci\u00f3n y con m\u00faltiples visitas m\u00e9dicas o medicaciones para un diagnostico de fibromialgia, pero sin resultado. El caso fue inicialmente tratado en 1912 por dolor y disfunci\u00f3n de los componentes musculo esquel\u00e9ticos del sistema y despu\u00e9s con rehabilitaci\u00f3n y mantenimiento de los componentes interdentales y seguidos por 12 a\u00f1os hasta mayo del 2024.<\/p>\n \n Abstract<\/strong><\/p>\n The masticatory system is orthopedic in nature; complex, adaptable, efficient, located in the head and responsible, among 20 other functions, for the primordial functions of speaking, swallowing, breathing, sleeping and chewing throughout our lives. It is the only orthopedic system that has 3 complex anatomical components dependent on each other; the 2 temporomandibular joints (TMJ), the neuromuscular, which includes 57 pairs of muscles in the head and neck, 2 nerves; trigeminal nerve and the superficial cervical plexus and the interdental relationship with its supporting tissues. Temporomandibular Disorders (TMDs), according to the National Institute of Health (2024), are disorders of the joints and temporomandibular muscles, often called TMJ (temporomandibular joints) disorders and are conditions that cause pain and dysfunction in the jaw joint and in the muscles that control jaw movement and describes various forms of treatment.<\/p>\n According to the American Academy of Craniofacial Pain (1990), these anatomical structures can be damaged like those of the rest of the human body, be confused with other pathologies of the head, neck and mouth, present a myriad of signs and symptoms and there are management standards. According to de Leeuw, et al (1995), Williamson and Rosenzweig (1998), Polso, et al, (2010) and Yamashita, et al (2014), its successful long-term management is documented.<\/p>\n Brief description of the clinical case:<\/p>\n This is a 36-year-old woman with TMD, with a history of headache, neck and body pain since she was young, with a sustained increase in its frequency, intensity and duration and with multiple medical visits or medications for a diagnosis of fibromyalgia, but without result. The case was initially treated in 1912 for pain and dysfunction of the musculoskeletal components of the system and then with rehabilitation and maintenance of the interdental components and followed for 12 years until May 2024.<\/p>\n \n Resumo<\/strong><\/p>\n O sistema mastigat\u00f3rio \u00e9 de natureza ortop\u00e9dica; complexo, adapt\u00e1vel, eficiente, localizado na cabe\u00e7a e respons\u00e1vel, entre outras 20 fun\u00e7\u00f5es, pelas fun\u00e7\u00f5es primordiais de falar, deglutir, respirar, dormir e mastigar ao longo de nossas vidas. \u00c9 o \u00fanico sistema ortop\u00e9dico que possui 3 componentes anat\u00f4micos complexos dependentes entre si; as 2 articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares (ATM), as neuromusculares, que incluem 57 pares de m\u00fasculos na cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, 2 nervos; nervo trig\u00eameo e o plexo cervical superficial e a rela\u00e7\u00e3o interdental com seus tecidos de suporte. As Disfun\u00e7\u00f5es Temporomandibulares (DTMs), de acordo com o Instituto Nacional de Sa\u00fade (2024), s\u00e3o dist\u00farbios das articula\u00e7\u00f5es e m\u00fasculos temporomandibulares, muitas vezes chamados de dist\u00farbios da ATM (articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares) e s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es que causam dor e disfun\u00e7\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula e nos m\u00fasculos que controlam o movimento da mand\u00edbula e descreve v\u00e1rias formas de tratamento.<\/p>\n De acordo com a Academia Americana de Dor Craniofacial (1990), essas estruturas anat\u00f4micas podem ser danificadas como as do resto do corpo humano, ser confundidas com outras patologias da cabe\u00e7a, pesco\u00e7o e boca, apresentar uma mir\u00edade de sinais e sintomas e existem padr\u00f5es de manejo. De acordo com de Leeuw, et al (1995), Williamson e Rosenzweig (1998), Polso, et al, (2010) e Yamashita, et al (2014), seu gerenciamento bem-sucedido a longo prazo est\u00e1 documentado.\u00a0 Breve descri\u00e7\u00e3o do quadro cl\u00ednico: Trata-se de uma mulher de 36 anos com DTM, com hist\u00f3ria de cefaleia, dores no pesco\u00e7o e no corpo desde jovem, com aumento sustentado da sua frequ\u00eancia, intensidade e dura\u00e7\u00e3o e com m\u00faltiplas consultas m\u00e9dicas ou medicamentos para diagn\u00f3stico de fibromialgia, mas sem resultado. O caso foi inicialmente tratado em 1912 por dor e disfun\u00e7\u00e3o dos componentes musculoesquel\u00e9ticos do sistema e depois com reabilita\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o dos componentes interdentais e seguido por 12 anos at\u00e9 maio 2024.<\/p>\n \n \n Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Se trata de una secretaria administrativa de 36 a\u00f1os que referida al Dr. Ja\u00e9n por su jefe, que hab\u00eda sido paciente, con una historia de dolores de cabeza, cuello y varias partes del cuerpo y desde muy joven. En alg\u00fan momento fue diagnosticada institucionalmente con fibromialgia y all\u00ed tratada por a\u00f1os con diferentes medicaciones o terapias, pero sin resultados.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n<\/em> de la disfunci\u00f3n musculo esquel\u00e9tica,<\/em> con la primera visita el 26 de junio de 1912 y siguiendo las normas del American Academy of Craniomandibular Disorders (AACP) (1990), fue:<\/p>\n Los diagn\u00f3sticos de DTM, <\/em>seg\u00fan el AACP (1990), fueron;<\/p>\n \u00a0<\/em><\/p>\n Tratamiento realizado; <\/em><\/p>\n El manejo Odontol\u00f3gico en fases <\/em>y seg\u00fan el AACP (1990) fue:<\/p>\n La Fase I consisti\u00f3 en;<\/p>\n La Fase II consist\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n de la relaci\u00f3n interdental y los mismos dientes, resultante de la disfunci\u00f3n por muchos a\u00f1os. La posici\u00f3n mandibular despu\u00e9s del tratamiento musculo-articular o relaci\u00f3n c\u00e9ntrica postural adaptada, como le denomino Dawson (1995), mostraba la ausencia de gu\u00edas anteriores por el desgaste y contactos prematuros posteriores por ausencias e inclinaciones dentales (figura 15). Para el tratamiento integral necesario, la paciente fue referida a la Facultad de Odontolog\u00eda, Universidad de Panam\u00e1, consciente de su dificultad, pero el estudiante Agust\u00edn Pinz\u00f3n, amablemente se interes\u00f3 en el caso. Aun con su complejidad, fue aceptado por la Facultad, con la seguridad que recibir\u00eda la gu\u00eda de sus profesores, incluyendo al Dr. Ja\u00e9n, que era profesor en Cl\u00ednica Integral en esos a\u00f1os. Debido a los protocolos de atenci\u00f3n de las Cl\u00ednicas Integrales de la Facultad y disponibilidad del estudiante, su tratamiento inicio en marzo de 2013 y termino en febrero de 2014. Desde la finalizaci\u00f3n de la fase I en agosto del 2012, hasta casi finalizar la fase II, la paciente usaba el aparato 24 horas al d\u00eda porque al remov\u00e9rselo, iniciaban los malestares y fue instruida de llamar por reca\u00edda o desadaptaci\u00f3n del aparato oclusal. La paciente perdi\u00f3 el aparato ortop\u00e9dico durante la fase de rehabilitaci\u00f3n, pero afortunadamente se mantuvo asintom\u00e1tica y, sin necesitar uno nuevamente hasta la entrega de este escrito en octubre 2024, que seg\u00fan Steed, PA. (2004) es el resultado constante luego del un tratamiento integral de los DTM.<\/p>\n A la paciente se le propusieron varios planes de tratamiento para restaurar su condici\u00f3n interdental y dental (figuras 16 y 17) y acepto la siguiente:<\/p>\n El Dr. Pinz\u00f3n cumpli\u00f3 su internado del 2015 al 2017 e inicio practica en su cl\u00ednica privada en 2019 y mientras tanto, le dimos seguimiento a la paciente con evaluaci\u00f3n y registros fotogr\u00e1ficos anuales excepto por 2017. Se observaron los cambios superficiales esperados en ese tipo de resinas, pero se mantuvo la estabilidad dimensional y funci\u00f3n oclusal sin reca\u00edda de los DTM y sus s\u00edntomas o signos (figuras 24, 26, 26 y 27). Durante los a\u00f1os de la pandemia, no vimos a la paciente, pero telef\u00f3nicamente nos informaba que estaba asintom\u00e1tica y que la rehabilitaci\u00f3n oclusal se manten\u00eda, pero con los cambios de color en las resinas, haciendo telemedicina, seg\u00fan Castronovo V. et al (2017) y Ja\u00e9n FR (2021). Finalmente, la paciente pudo en 2024 atenderse con el Dr. Pinz\u00f3n, en su cl\u00ednica privada, para renovar la rehabilitaci\u00f3n oclusal terminada en 2014 utilizando t\u00e9cnicas y materiales actualizados y con excelente resultado est\u00e9tico y funcional<\/em> (figuras 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 y 35.)\u00a0 El puente de 3 unidades y las restauraciones estaban en buen estado, no hab\u00eda caries o enfermedad periodontal y manten\u00eda una buena higiene oral. Fue puesta por el Dr. Pinz\u00f3n en un programa de mantenimiento cada 6 meses y a la entrega de esta presentaci\u00f3n en septiembre del 2024, se ha mantenido la estabilidad.<\/p>\n \n Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Los DTM pueden ser dolorosos, causar incapacidad, mover o desgastar los dientes, desordenar el suen\u0303o, alterar el a\u0301nimo o el bienestar general y por largo tiempo. Pocas veces son autolimitantes y las alternativas de tratamiento conservador alivian los si\u0301ntomas y signos o Fase I y adema\u0301s facilitan la determinacio\u0301n de una posicio\u0301n mandibular de trabajo para el manejo de la Fase II o restauracio\u0301n de la tabla oclusal, posible desde las cl\u00ednicas universitarias. Nuestro eterno agradecimiento a los profesores; Dres. Janaina Iba\u00f1ez, Fernando R. Ja\u00e9n, de la cl\u00ednica integral de la Facultad de Odontologia de la Universidad de Panama, que guiaron y ense\u00f1aron al entonces estudiante, Dr. Pinzon, en el manejo de la paciente.<\/p>\n \n \n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n American Dental Association (2019), descargable en:<\/p>\n https:\/\/www.ada.org\/-\/media\/project\/ada-organization\/ada\/ada-org\/files\/resources\/library\/oral-health-topics\/ada_2019_policy_role_of_dentistry_sleep_related_breathing_disorders.pdf?rev=a6b7d4ff667c4325bd1cc402882e0235&hash=E95FE7655548C32764C7F5EE170A6A5A<\/a><\/span><\/p>\n \n American Academy of Craniofacial Pain (1990). Robert L.\u00a0Talley,\u00a0Gerald J.\u00a0Murphy,\u00a0Stephen D.\u00a0Smith,\u00a0Michael A.\u00a0Baylin\u00a0&\u00a0Jack L.\u00a0Haden\u00a0(1990)\u00a0Standards for the History, Examination, Diagnosis, and Treatment of Temporomandibular Disorders (TMD): A Position Paper,\u00a0CRANIO\u00ae,\u00a08:1,\u00a060-77,DOI:\u00a010.1080\/08869634.1990.11678302<\/a><\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n American Academy of Sleep Medicine (2014). International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3), ed. 3 Darien, IL.<\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Baldwin C, Choi M, McClain D, Celaya A, Quan S. (2012) Spanish translation and cross-language validation of a sleep habits questionnaire for use in clinical and research settings. Journal Of Clinical Sleep Medicine. 2012, Apr 15), 8(2):137.<\/p>\n \n Bates, Robert E. Jr., Henry A. Gremillion & Carol M. Stewart<\/span>\u00a0<\/span>(1994)<\/span>\u00a0<\/span>Degenerative Joint Disease. Part II: Symptoms and Examination Findings,<\/span>\u00a0<\/span>CRANIO\u00ae,<\/span>\u00a0<\/span>12:2,<\/span>\u00a0<\/span>88-92,<\/span>\u00a0<\/span>DOI:<\/span>\u00a0<\/span>10.1080\/08869634.1994.11678000<\/a><\/span><\/p>\n Bono, Andrea & Jorge Learreta\u00a0(2022)\u00a0Effects of an intraoral device (IOD) on electromyographic activity on the masseter and temporal muscles in Class III patients,\u00a0CRANIO\u00ae,\u00a0DOI:\u00a010.1080\/08869634.2022.2106709<\/a><\/span><\/p>\n Burnside, JW. (1981) Physical Diagnosis, 16th Edition, Baltimore, MD. 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Armelle Mani\u00e8re-Ezvan, Laurence Lupi & Elodie Ehrmann.<\/span>\u00a0<\/span>(2019)<\/span>\u00a0<\/span>Management of temporomandibular disorders with transcutaneous electrical nerve stimulation: A systematic review,<\/span>\u00a0<\/span>CRANIO\u00ae,<\/span>\u00a0<\/span>DOI:<\/span>\u00a0<\/span>10.1080\/08869634.2019.1687986<\/a><\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Goldstein, Ronald, Change Your Smile (1997), <\/span>Quintessence Pub Co; 3er edition, 1997.<\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Glossary of Prosthodontic Terms 10th<\/sup> edition, (2023) Journal of Prosthetic Dentistry, VOL 130, ISSUE 3. October 2023 <\/em>DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2023.03.003<\/a><\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n \u0130spirgil, Ebru,\u00a0 Sinem Burcu Erdo\u011fan PhD, Ata Ak\u0131n PhD & Olcay \u015eakar PhD<\/span>\u00a0<\/span>(2020)<\/span>\u00a0<\/span>The hemodynamic effects of occlusal splint therapy on the masseter muscle of patients with myofascial pain accompanied by bruxism,<\/span>\u00a0<\/span>CRANIO\u00ae,<\/span>\u00a0<\/span>38:2,<\/span>\u00a0<\/span>99-108,<\/span>DOI:<\/span>\u00a0<\/span>10.1080\/08869634.2018.1491929<\/a><\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Jaen, Fernando R.<\/span> (2010) <\/span>Protocolo para la Rehabilitaci\u00f3n de las Gu\u00edas Caninas o de las Gu\u00edas Incisivas con Resinas. Universidad de Panam\u00e1, Facultad de Odontolog\u00eda, Departamento de Cl\u00ednica Integral.<\/p>\n Descargable en: https:\/\/doctorjaen.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/articulo-61.doc<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Jaen, Fernando R.<\/span>\u00a0 (2021) <\/span>Complicaciones cl\u00ednicas en el manejo de una paciente condesordenes temporomandibulares relacionados con la pandemia Covid-19 en Panam\u00e1. Contacto Cient\u00edfico Volumen.1, n\u00famero.2 julio-diciembre 2021 ISSN L 2710-7825<\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Kerstein, R. B., & Radke, J. (2012). Masseter and Temporalis Excursive Hyperactivity Decreased by Measured Anterior Guidance Development.\u00a0CRANIO\u00ae<\/em>,\u00a030<\/em>(4), 243\u2013254. https:\/\/doi.org\/10.1179\/crn.2012.038<\/a><\/span><\/p>\n Lundeen, HC., Lee, RL., y Gibbs, CH. (<\/strong>1982) Advances in Occlusion. Editor; John Wrigth. PSG Inc. Boston, MA. 1982<\/p>\n M\u00e9lou, Caroline,\u00a0Lucie\u00a0Leroux,\u00a0Martin\u00a0Bonnesoeur\u00a0,\u00a0Cl\u00e9ment\u00a0Le Padellec\u00a0,\u00a0Val\u00e9rie\u00a0Bertaud\u00a0&\u00a0Dominique\u00a0Chauvel-Lebret\u00a0(2024).\u00a0Relationship between natural or iatrogenic malocclusions and temporomandibular disorders: A case control study,\u00a0CRANIO\u00ae,\u00a042:2,\u00a0206-214,\u00a0DOI:\u00a010.1080\/08869634.2021.1933307<\/a><\/span><\/p>\n National Institute of Dental and Craniomandibular Research. (2024). Disponible en; \n
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Lamentablemente en muchas ocasiones no son diagnosticados, los pacientes son sometidos a m\u00faltiples diagn\u00f3sticos o medicaciones y carecen de poca evaluaci\u00f3n o atenci\u00f3n dental y el caso aqu\u00ed\u0301 presentado es de referencia para su detecci\u00f3n y manejo temprano, eficaz, conservador, multidisciplinario y eficiente. El diagn\u00f3stico y un manejo oportuno de esta condici\u00f3n, puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes afectados con esta patolog\u00eda.<\/p>\n