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Dr. F\u00e9lix O. N\u00fa\u00f1ez O. <\/strong><\/p>\n Odont\u00f3logo egresado de la Universidad de Panam\u00e1, Especialista en Docencia Superior egresado de la Universidad de Panam\u00e1, Maestr\u00eda en Gerencia de Servicios<\/strong> de<\/strong> Salud de la UMECIT.<\/strong><\/p>\n Docente de la Universidad Latina de Panam\u00e1<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Raul Villalobos<\/strong><\/p>\n Estudiante de Odontolog\u00eda de la Universidad Latina de Panam\u00e1 <\/strong><\/p>\n D\u00e9cimo Semestre <\/strong><\/p>\n Resumen<\/strong><\/p>\n La poblaci\u00f3n geri\u00e1trica a nivel mundial es un grupo etario que est\u00e1 en constante crecimiento y con ello la poblaci\u00f3n de personas que sufre deterioro cognitivo. La demencia es una de las condiciones m\u00e1s comunes que puede sufrir el ser humano al llegar a este grupo etario. Las personas que padecen demencia pueden presentar distintas alteraciones dependiendo de la etapa en la que se encuentra. Problem\u00e1ticas en la retenci\u00f3n de pensamientos, perdida significativa de la agilidad mental y perdida de la capacidad de ejecutar acciones cotidianas son ejemplos de los signos y s\u00edntomas que caracterizan a las personas que la padecen. La demencia puede tener or\u00edgenes tanto reversibles como irreversibles de los cuales el control o tratamiento juega un papel fundamental en la velocidad de deterioro cognitivo. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Scielo, Elsevier que incluy\u00f3 siete art\u00edculos revisados. El art\u00edculo tiene como objetivo Determinar las estrategias odontol\u00f3gicas necesarias para mantener una \u00f3ptima salud bucal en pacientes geri\u00e1tricos con demencia.<\/p>\n Palabras clave: Geriatr\u00eda, Demencia, Memoria, Estrategia, Deterioro cognitivo.<\/strong><\/p>\n \n Abstract<\/strong><\/p>\n The geriatric population worldwide is an age group that is constantly growing and with it the population of people who suffer from cognitive impairment. Dementia is one of the most common conditions that humans can suffer from when they reach this age group. People who suffer from dementia can present different alterations depending on the stage in which they are. Problems in the retention of thoughts, significant loss of mental agility and loss of the ability to perform daily actions are examples of the signs and symptoms that characterize people who suffer from it. Dementia can have both reversible and irreversible origins, of which control or treatment plays a fundamental role in the speed of cognitive decline. An exhaustive search was carried out in the PubMed, Scielo, Elsevier databases that included seven reviewed articles. The objective of this article is to determine the dental strategies necessary to maintain optimal oral health in geriatric patients with dementia.<\/p>\n Key words:<\/strong> Geriatrics, Dementia, Memory, Strategy, Cognitive impairme<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Resumo<\/strong><\/p>\n A popula\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica no mundo \u00e9 uma faixa et\u00e1ria em constante crescimento e, com ela, a popula\u00e7\u00e3o de pessoas com dist\u00farbios cognitivos. A dem\u00eancia \u00e9 uma das condi\u00e7\u00f5es mais comuns que os humanos podem sofrer quando atingem essa faixa et\u00e1ria. Pessoas com dem\u00eancia podem ter altera\u00e7\u00f5es diferentes dependendo do est\u00e1gio em que se encontram. Problemas com reten\u00e7\u00e3o de pensamento, perda significativa de agilidade mental e perda da capacidade de realizar a\u00e7\u00f5es di\u00e1rias s\u00e3o exemplos de sinais e sintomas que caracterizam as pessoas que sofrem com isso. A dem\u00eancia pode ter origens revers\u00edveis e irrevers\u00edveis, cujo controle ou tratamento desempenha um papel fundamental na taxa de decl\u00ednio cognitivo. Foi realizada uma busca exaustiva nas bases de dados PubMed, Scielo, Elsevier que incluiu sete artigos revisados. O objetivo deste artigo \u00e9 determinar as estrat\u00e9gias odontol\u00f3gicas necess\u00e1rias para manter a sa\u00fade bucal ideal em pacientes geri\u00e1tricos com dem\u00eancia.<\/p>\n Palavras-chave: Geriatria, Dem\u00eancia, Mem\u00f3ria, Estrat\u00e9gia, Comprometimento cognitivo<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n \n INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n La atenci\u00f3n odontol\u00f3gica especializada para los pacientes geri\u00e1tricos que padecen demencia es un aspecto cr\u00edtico y en expansi\u00f3n dentro de la medicina y la odontolog\u00eda moderna, el gran incremento poblacional de este grupo etario en los \u00faltimos a\u00f1os genera una necesidad en remarcar los aspectos cl\u00ednicos, \u00e9ticos y operativos protocolares para mejorar la experiencia de vida y promover una longevidad m\u00e1s sana en la poblaci\u00f3n. Al ser el aumento en la esperanza de vida un fen\u00f3meno tan reciente destaca la importancia de repasar la evidencia metodol\u00f3gica m\u00e1s actualizada para garantizar un servicio odontol\u00f3gico eficiente y digno.<\/p>\n METODOLOG\u00cdA: \u00a0<\/strong>Se realizo una b\u00fasqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Scielo, Elsevier que incluy\u00f3 siete art\u00edculos revisados. El mismo tiene un enfoque cualitativo y descriptivo.<\/p>\n \n OBJETIVO GENERAL:<\/strong><\/p>\n Determinar las estrategias odontol\u00f3gicas necesarias para mantener una \u00f3ptima salud bucal en pacientes geri\u00e1tricos con demencia.<\/p>\n Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n \n \n MARCO TE\u00d3RICO:<\/strong><\/p>\n Estrategia de b\u00fasqueda <\/strong><\/p>\n La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se restringi\u00f3 a una b\u00fasqueda de art\u00edculos de los \u00faltimos 10 a\u00f1os, es decir el lapso entre el a\u00f1o 2014 y el a\u00f1o 2024. Se usaron los buscadores SCIELO, RESEARCH GATE, PubMed.<\/p>\n Demencia<\/strong><\/p>\n \n Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n La demencia es el t\u00e9rmino utilizado para describir un grupo de afecciones que destruyen gradualmente la capacidad cognitiva y, con ella, la capacidad de funcionar de forma independiente e interactuar socialmente. Muchas afecciones reversibles e irreversibles causan demencia. La enfermedad de Alzheimer (EA) representa el 50-75% de todos los casos de demencia, mientras que la demencia vascular y la demencia con cuerpos de Lewy representan otro 20% y 10-15% de los casos, respectivamente. La demencia frontotemporal representa menos del 5% de todos los casos. La mayor\u00eda de las formas de demencia limitan la vida, son incurables y tienen un impacto negativo en las personas afectadas, sus cuidadores y seres queridos. (2). Tabla \u00a0#1.<\/strong><\/p>\n \n El envejecimiento poblacional, es una realidad que enfrentan la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados y un reto que empiezan a plantearse los pa\u00edses en desarrollo. Tener una vida m\u00e1s larga, es un logro de la humanidad, pero es tambi\u00e9n una constante preocupaci\u00f3n por las repercusiones demogr\u00e1ficas, econ\u00f3micas, laborales, sanitarias y \u00e9ticas que se plantean. Con los cambios asociados a la edad, la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas, la polimedicaci\u00f3n y la p\u00e9rdida de autonom\u00eda, el objetivo es ahora procurar una vida en condiciones de calidad y bienestar. Dentro de las enfermedades comunes y asociadas a dependencia, en las poblaciones mayores est\u00e1n las demencias. Con las consecuencias que tiene, por el impacto f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social y econ\u00f3mico, sobre la calidad de vida de los pacientes, familias y sus cuidadores. El odont\u00f3logo tiene un papel fundamental, dentro del equipo multidisciplinario que debe estar a cargo del cuidado y soporte de calidad de vida de estos pacientes. (6).<\/strong><\/p>\n \n Causas reversibles de demencia:<\/strong><\/p>\n \n Causas irreversibles de demencia, Condici\u00f3n (enfermedad):<\/strong><\/p>\n Demencia en Panam\u00e1 <\/strong><\/p>\n Hasta los 5 a\u00f1os, la carga de los trastornos MNSS se debe principalmente a la epilepsia (51%) y el autismo (44%). Entre los 5 y 15 a\u00f1os, la carga de los trastornos de conducta (22%), dolores de cabeza (18%) incluyendo migra\u00f1a y tipo tensional y los trastornos de ansiedad (14%), ganan importancia. Alrededor de los 20 a\u00f1os surge un patr\u00f3n que se mantiene estable durante la juventud y la edad adulta: los trastornos comunes (ansiedad, depresi\u00f3n, autolesiones y trastorno somato forme) representan el 40% de la carga, los dolores de cabeza el 23%, los trastornos por consumo de sustancias el 14% (9% debido al alcohol), y los trastornos mentales graves (esquizofrenia y trastorno bipolar) alrededor del 9%. Los adultos mayores sufren principalmente trastornos neurocognitivos debido a la enfermedad de Alzheimer, que supera el 50% de la carga hacia los 75 a\u00f1os y se sit\u00faa por encima del 70% despu\u00e9s de los 85 a\u00f1os.<\/p>\n LA CARGA QUE AFECTA LA SALUD MENTAL EN HOMBRES Y MUJERES<\/strong><\/p>\n Los tres trastornos principales en t\u00e9rminos de a\u00f1os de vida ajustados por discapacidad representan del 35 al 50% de la carga total de trastornos MNSS: no siendo igual en hombres y mujeres; mientras que los hombres se ven afectados principalmente por trastornos por dolores de cabeza, autolesiones y suicidio y enfermedad de Alzheimer y otras demencias, las mujeres se ven afectadas principalmente por dolores de cabeza, trastornos depresivos y enfermedad de Alzheimer y otras demencias. (1).<\/strong><\/p>\n MANEJO ODONTOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n Un aspecto \u00e9tico especialmente delicado es el de la informaci\u00f3n y el consentimiento ya que un paciente puede estar ya tutelado por un deterioro cognitivo. La elecci\u00f3n de la anestesia tambi\u00e9n pondr\u00e1 a prueba. Es conveniente consensuarla con el m\u00e9dico. Por ejemplo: su combinaci\u00f3n con neurol\u00e9pticos puede disminuir la dosis necesaria de anestesia, controlar las posibles alteraciones de conducta y disminuir el riesgo de delirium posterior. Debemos recordar que las benzodiacepinas deben evitarse en estos pacientes (5).<\/strong> Figura 1<\/strong><\/p>\n La mayor\u00eda de las enfermedades que producen deterioro cognitivo afectan a pacientes de edad avanzada, abundante evidencia cient\u00edfica sugiere la existencia de una etapa \u00abprecl\u00ednica\u00bb. Es importante reconocer en esta fase a los pacientes, para poder aplicar las medidas preventivas odontol\u00f3gicas necesarias.<\/p>\n Complicaciones orales m\u00e1s comunes en pacientes con deterioro cognitivo. Tabla #2.<\/strong><\/p>\n Medidas preventivas empleadas en pacientes con demencia<\/strong><\/p>\n \n Reconocer la demencia en el consultorio dental<\/strong><\/p>\n Los miembros del equipo dental pueden estar entre los primeros profesionales de la salud en notar los s\u00edntomas, especialmente cuando han estado involucrados en el cuidado del paciente durante varios a\u00f1os antes de su deterioro cognitivo. El reconocimiento precoz de la demencia es fundamental para permitir una planificaci\u00f3n dental adecuada, para reducir la probabilidad de morbilidad futura y minimizar el riesgo de tratamiento de crisis a medida que aumenta la gravedad de la demencia. Por lo tanto, es \u00fatil conocer el nivel educativo previo, la ocupaci\u00f3n y el consumo de drogas del paciente, ya que estos factores tambi\u00e9n influyen en las capacidades cognitivas. Los pacientes de edad avanzada que se vuelven inusualmente agresivos, bruscos o irritados pueden estar sufriendo de demencia temprana. Aunque la demencia puede ocurrir repentinamente despu\u00e9s de una lesi\u00f3n traum\u00e1tica en la cabeza o un accidente cerebrovascular, en la mayor\u00eda de los casos tiene un inicio gradual. En general, hay p\u00e9rdida de memoria y s\u00edntomas de al menos otro dominio cognitivo que son lo suficientemente graves como para afectar a las actividades de la vida diaria. Los dentistas que est\u00e1n familiarizados con los s\u00edntomas de la demencia y las herramientas b\u00e1sicas de detecci\u00f3n est\u00e1n en la posici\u00f3n privilegiada para detectar una posible demencia. Si bien los dentistas no diagnostican la demencia, pueden derivar a los pacientes a colegas m\u00e9dicos si creen que es probable que haya deterioro cognitivo. Este enfoque proactivo tambi\u00e9n ayudar\u00e1 a la planificaci\u00f3n adecuada del tratamiento dental y a la prestaci\u00f3n de cuidados. Despu\u00e9s del consentimiento adecuado, es aconsejable comunicarse con el m\u00e9dico de cabecera del paciente para transmitir la informaci\u00f3n recopilada y cualquier inquietud que usted o el paciente tengan en relaci\u00f3n con su funci\u00f3n cognitiva. Tambi\u00e9n vale la pena solicitar informaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico de demencia, el estadio, el pron\u00f3stico y el r\u00e9gimen farmacol\u00f3gico del paciente. (2).<\/p>\n Las enfermedades orales m\u00e1s comunes encontradas en pacientes ancianos\u00a0 y\u00a0 m\u00e1s\u00a0 a\u00fan\u00a0 con demencia o alg\u00fan tipo de\u00a0 discapacidad, se asocian a la presencia de placa bacteriana: caries dental y enfermedad periodontal,\u00a0 debido\u00a0 principalmente\u00a0 a\u00a0 la\u00a0 dificultad\u00a0 de realizar la higiene\u00a0 oral,\u00a0 a\u00a0 los cambios en\u00a0 la\u00a0 dieta y\u00a0 a\u00a0 la hipo salivaci\u00f3n\u00a0 relacionada\u00a0 con\u00a0 el\u00a0 consumo\u00a0 de medicamentos.<\/p>\n Es com\u00fan en los pacientes con demencia usuarios de pr\u00f3tesis bucales, encontrar las pr\u00f3tesis en condiciones irregulares comprometiendo la salud de los tejidos circundantes.\u00a0 A esto, se le suman factores externos que pueden complejizar la prevalencia de enfermedades orales como: tipo de vivienda, dificultad de acceso a los servicios de salud, dependencia econ\u00f3mica y dificultad de comunicaci\u00f3n que ir\u00e1 en aumento en proporci\u00f3n directa con el progreso de la enfermedad. (4)<\/strong><\/p>\n Durante mucho tiempo se ha especulado que las personas con demencia tienen una mayor prevalencia de periodontitis debido en parte al deterioro de las capacidades de autocuidado. La evidencia actual apoya la coexistencia de demencia y periodontitis. Se ha descubierto que la periodontitis tiene un impacto perjudicial en la calidad de vida de los pacientes con EA. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la higiene bucal y la salud de los adultos mayores con demencia ha encontrado de manera similar que los niveles de placa fueron consistentemente m\u00e1s altos para aquellos con demencia en comparaci\u00f3n con aquellos sin ella. La importancia de proporcionar tratamiento periodontal para aquellos con EA ha sido enfatizada por estudios que indican una conexi\u00f3n potencial entre el empeoramiento de la salud bucal y la progresi\u00f3n de la EA. (2)<\/p>\n Los efectos secundarios de los IECA (inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina y rivastigmina) que se producen de manera relacionada con la dosis incluyen n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolores de cabeza, dolor abdominal y efectos card\u00edacos adversos. Si bien la mayor\u00eda de los IECA se toman por v\u00eda oral, la rivastigmina tambi\u00e9n se puede administrar por aplicaci\u00f3n transd\u00e9rmica, lo que es menos probable que cause efectos secundarios. Con menos frecuencia, la galantamina puede causar alteraciones del gusto y la rivastigmina se asocia con un aumento te\u00f3rico de la salivaci\u00f3n. Existen pocas interacciones entre los IECA y los medicamentos recetados por los dentistas, aunque la eritromicina y el ketoconazol pueden aumentar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de galantamina para potenciar sus efectos secundarios. Un efecto secundario raro del antagonista de NMDA, la memantina, es el s\u00edndrome de Stevens-Johnson, que, si se produce, podr\u00eda presentarse como ampollas que afectan a la piel y las membranas mucosas, incluida la mucosa oral y los labios.<\/p>\n En la pr\u00e1ctica, los IECA se asocian com\u00fanmente con una reducci\u00f3n del flujo salival. La sequedad oral inducida por f\u00e1rmacos se encontr\u00f3 en el 70,5% de las personas con demencia, pero solo en el 36,5% de los controles, y se correlacion\u00f3 en gran medida con el consumo de memantina, incluso despu\u00e9s de ajustar los posibles factores de confusi\u00f3n. Se reconoce que la hiposalivaci\u00f3n tiene un impacto negativo en el control de la placa y aumenta la probabilidad de inflamaci\u00f3n gingival. Debido a la disminuci\u00f3n de la higiene bucal, los pacientes con demencia ya corren un mayor riesgo de caries radicular.\u00a0 como resultado de la p\u00e9rdida de la inserci\u00f3n cl\u00ednica o recesi\u00f3n gingival; Este riesgo aumenta a\u00fan m\u00e1s para aquellos que est\u00e1n tomando anticolinesterasas y memantina.<\/p>\n Tambi\u00e9n se pueden prescribir antipsic\u00f3ticos (por ejemplo, risperidona, olanzapina y haloperidol), estabilizadores del estado de \u00e1nimo (por ejemplo, carbamazepina), antidepresivos y ansiol\u00edticos para controlar los efectos conductuales y psiqui\u00e1tricos asociados a la demencia, todos los cuales se asocian de manera similar con niveles reducidos de saliva. Un posible efecto secundario del uso prolongado de carbamazepina o haloperidol es la leucopenia, que podr\u00eda afectar negativamente la respuesta del hu\u00e9sped a los pat\u00f3genos periodontales. Los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de 5-hidroxitriptamina (por ejemplo, sertralina o citalopram) tienden a ser los medicamentos de elecci\u00f3n para el tratamiento de la depresi\u00f3n en las personas con demencia, ya que los antidepresivos tric\u00edclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa pueden aumentar la confusi\u00f3n. Los antihipertensivos e inhibidores de la bomba de protones utilizados en el tratamiento de la demencia vascular tambi\u00e9n se asocian con una reducci\u00f3n del flujo salival. La reducci\u00f3n del flujo salival como resultado de la reducci\u00f3n de las tasas de aclaramiento de medicamentos, la polifarmacia y la hidrataci\u00f3n inadecuada tambi\u00e9n se reconoce entre los ancianos. El uso no nutritivo de los alimentos para controlar los comportamientos y los medicamentos puede aumentar a\u00fan m\u00e1s el riesgo de caries. (2)<\/p>\n Una vez realizado el diagn\u00f3stico de demencia, es importante entrar en un plan a largo plazo de lo que ser\u00e1 su atenci\u00f3n odontol\u00f3gica; entendiendo que, con el tiempo y la evoluci\u00f3n de la enfermedad, cada vez ser\u00e1 m\u00e1s complejo realizar una atenci\u00f3n directa del paciente, a este le ser\u00e1 m\u00e1s dif\u00edcil realizar la higiene oral de\u00a0 forma\u00a0 aut\u00f3noma\u00a0 y\u00a0 por\u00a0 ende\u00a0 ser\u00e1\u00a0 m\u00e1s\u00a0 complejo mantener una buena salud oral. Por lo tanto, el pron\u00f3stico de salud oral mejorar\u00e1, en la medida que al paciente se involucre desde las etapas tempranas de la demencia en el tratamiento y el manejo odontol\u00f3gico; debido a que es m\u00e1s receptivo al tratamiento y puede tener un papel m\u00e1s activo en la toma de decisiones. Si todav\u00eda hay colaboraci\u00f3n y comprensi\u00f3n del paciente para llevar a cabo la\u00a0 atenci\u00f3n\u00a0 dentro\u00a0 del consultorio\u00a0 odontol\u00f3gico,\u00a0 los\u00a0 objetivos\u00a0 del\u00a0 plan\u00a0 de tratamiento\u00a0 deben\u00a0 ser\u00a0 enfocados\u00a0 en\u00a0 dos\u00a0 aspectos: Promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, con \u00e9nfasis no solo al paciente, sino tambi\u00e9n en involucrar a sus familiares y cuidadores, identificando los factores de riesgo individuales. (4)<\/strong><\/p>\n Debido al alto riesgo de los pacientes con demencia de desarrollar caries dental, se recomienda una dosis de 5.000 ppm de fluoruro de sodio. Cuando la mucosa es particularmente friable (debido a la hiposalivaci\u00f3n, la mucositis y la candidiasis, com\u00fanmente como resultado de la polifarmacia), el lauril sulfato de sodio (SLS) puede aumentar las molestias asociadas con estos cambios en la mucosa, por lo que puede ser aconsejable el uso de una pasta de dientes sin SLS (por ejemplo, Sensodyne daily care original u Oralieve ultra-mild) ya que reducen el dolor y las molestias de las personas con estomatitis aftosa recurrente. Los cuidadores que participan en la asistencia en materia de higiene bucal a las personas con demencia tambi\u00e9n deben ser conscientes de la friabilidad de la mucosa oral entre las personas mayores con polifarmacia. El enjuague bucal con clorhexidina (0,2%) puede ser un complemento \u00fatil y, a medida que la disfagia aumenta el riesgo, los cuidadores pueden aplicar un gel de clorhexidina al 1% como alternativa. Para el paciente que es al\u00e9rgico o que no puede tolerar la clorhexidina, los enjuagues bucales con aceites esenciales proporcionan una alternativa adecuada. Fosfop\u00e9ptido de cesina: fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP comercializado como mousse dental) y xilitol tambi\u00e9n pueden resultar beneficiosos para remineralizar las lesiones de caries tempranas. (3)<\/strong><\/p>\n En esta etapa de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n se deben eliminar factores locales que aumenten el riesgo:\u00a0 Ajuste de restauraciones y rehabilitaciones prot\u00e9sicas. Uso de cepillos el\u00e9ctricos, o con una adaptaci\u00f3n especial en el mango que son de gran ayuda.\u00a0\u00a0 Prescripci\u00f3n de pastas dentales con fluoruro en altas concentraciones. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para la higiene interproximal pueden ser m\u00e1s eficaces el uso de cepillos, que el de\u00a0 la seda dental. (3)<\/strong><\/p>\n En las fases iniciales, son fundamentales las medidas preventivas como: profilaxis, aplicaci\u00f3n de fl\u00faor clorhexidina, visita regular al odont\u00f3logo para evitar focos de infecci\u00f3n bucal que puedan agravar la situaci\u00f3n sist\u00e9mica de estos pacientes. (5)<\/strong><\/p>\n Se estima que esta etapa puede tener un promedio de duraci\u00f3n de 4 a 8 a\u00f1os. En esta, pueden ocurrir con frecuencia quebrantos cognitivos adicionales, deterioro en el lenguaje y variaciones en el estado de \u00e1nimo presentando: falta de concentraci\u00f3n, comprensi\u00f3n y actitudes que pueden parecer desafiantes. Aumenta la discapacidad en el autocuidado y el riesgo de accidentes.<\/p>\n Por lo tanto, la mayor\u00eda de pacientes en esta etapa pueden ser capaces de recibir atenci\u00f3n dental con poca o ninguna dificultad; sin embargo, para algunos pacientes los cambios en el comportamiento podr\u00e1n afectar el normal desarrollo de la atenci\u00f3n. Si se ha logrado involucrar al paciente desde etapas iniciales en tratamiento odontol\u00f3gico, ser\u00e1 com\u00fan encontrarlo, a\u00fan con buena salud f\u00edsica pero mayor deterioro cognitivo. Por lo que empieza a ser m\u00e1s dif\u00edcil la realizaci\u00f3n de procedimientos rehabilitadores, que no estar\u00e1n indicados en todos los casos. El examen cl\u00ednico deber\u00e1 ser muy exhaustivo, porque el paciente puede presentar dificultades con la forma de referir dolor e incomodidad. Es vital el dialogo con el cuidador, porque ser\u00e1 el quien pueda detectar cambios en comportamiento o rutinas que indiquen alg\u00fan problema que el propio paciente no puede manifestar. En esta etapa se pueden encontrar respuestas emocionales aumentadas y reducci\u00f3n de la capacidad l\u00f3gica y la raz\u00f3n; como consecuencia se pueden enfrentar pacientes con incapacidad para firmar un consentimiento informado, lo que implica que la relaci\u00f3n terap\u00e9utica deber\u00e1 establecerse de forma muy activa con el cuidador o responsable del paciente. Aqu\u00ed es donde, de forma legal y \u00e9tica, se establece que hay que actuar pensando en el mayor beneficio del paciente.<\/p>\n El odont\u00f3logo general juega un papel muy importante en esta etapa, porque m\u00e1s all\u00e1 de un tratamiento odontol\u00f3gico especializado, las medidas de prevenci\u00f3n deben ser rigurosas y se necesita que la persona desde etapas iniciales se involucre con el paciente y su cuidado bucal, contin\u00fae siendo el que est\u00e9 al tanto de este, generalmente porque es el que ya ha establecido canales de comunicaci\u00f3n con el cuidador y el paciente.<\/p>\n Basados en la capacidad del individuo para colaborar, el incremento en su dependencia, y el nivel de compromiso con su la salud general y las necesidades de tratamiento, en esta etapa se podr\u00e1 hacer necesario incluir la sedaci\u00f3n o anestesia general, para poder atender al paciente y\/o prescripci\u00f3n de benzodiacepinas, como ansiol\u00edticos, con consentimiento m\u00e9dico; as\u00ed mismo, puede ser m\u00e1s indicada la atenci\u00f3n domiciliaria y lo ideal es atenderlo siempre acompa\u00f1ado de alguien que para el paciente sea familiar o conocido y con quienes se establecer\u00e1 m\u00e1s interacci\u00f3n.<\/p>\n Es importante tambi\u00e9n hacer parte del equipo interdisciplinario para estar en constante comunicaci\u00f3n con el personal tratante para tomar decisiones de manejo en equipo. El enfoque del tratamiento odontol\u00f3gico se basa en mantener libre de focos de infecci\u00f3n la cavidad oral y prevenir lesiones traum\u00e1ticas por uso de pr\u00f3tesis. Deben de igual manera, individualizarse las estrategias de cuidado en esta etapa es posible que se presenten, a medida que evoluciona la demencia, comportamientos de resistencia al cuidado, adem\u00e1s de presentarse compromiso en las habilidades comunicativas y cognitivas. (6)<\/p>\n El paciente podr\u00eda progresar a esta etapa hacia los 10 a\u00f1os despu\u00e9s del estado inicial. Es determinado por desconcierto profundo, apat\u00eda y dependencia. Puede haber p\u00e9rdida del control de esf\u00ednteres. Es com\u00fan el riesgo de desnutrici\u00f3n. El progreso de la enfermedad lleva a estado de coma y muerte.<\/p>\n Desafortunadamente en esta etapa no todos los pacientes cuentan con la posibilidad de estar al cuidado de un odont\u00f3logo y su fragilidad ante la enfermedad aumenta. El tratamiento en esta etapa se centra en la prevenci\u00f3n, mantener al paciente c\u00f3modo y sin dolor y solo atender casos de urgencia.<\/p>\n Autores como McNamara, sugieren tratamientos lo menos invasivos posibles, como por ejemplo la eliminaci\u00f3n de la caries de forma no traum\u00e1tica, obturaciones para el manejo de caries con ion\u00f3mero de vidrio y de forma regular aplicaci\u00f3n de barniz de fl\u00faor, si es posible.<\/p>\n En esta etapa la atenci\u00f3n es exclusivamente domiciliaria porque la posibilidad de desplazar al paciente, fuera de su entorno habitual no es sugerida y debe estar centrada \u00fanicamente a controlar procesos de infecci\u00f3n, trauma y dolor. Con enfoque de mantener calidad de vida y de ser parte activa del equipo multidisciplinario de trabajo. En esta etapa est\u00e1 m\u00e1s indicado los protocolos de atenci\u00f3n con anestesia general o sedaci\u00f3n.<\/p>\n Es com\u00fan que extrav\u00eden sus pr\u00f3tesis, por lo que se sugiere si el paciente est\u00e1 institucionalizado marcarlas, para ubicarlas m\u00e1s f\u00e1cil en caso de p\u00e9rdida. En esta etapa, es importante valorar la necesidad real para elaborar nuevas pr\u00f3tesis. Ya que el proceso de adaptaci\u00f3n est\u00e1 acompa\u00f1ado, generalmente por incomodidades o dolor, que quiz\u00e1s el paciente no pueda manifestar. Y casi siempre es la familia o sus cuidadores quienes demandan el deseo de realizar una nueva pr\u00f3tesis, sin que necesariamente esto mejore la calidad de vida del paciente.<\/p>\n En las etapas avanzadas no solo la higiene oral empeora de forma dram\u00e1tica, aumentando la caries y enfermedad periodontal, sino que aparecen reflejos neurol\u00f3gicos como mordisqueo de labios, carrillos y movimientos mandibulares. Como se hace dif\u00edcil manifestar verbalmente una situaci\u00f3n dolorosa, se debe indagar y observar por conductas que indiquen de forma indirecta esta situaci\u00f3n: cambios en la alimentaci\u00f3n, en los periodos de sue\u00f1o, irritabilidad al realizar la higiene oral. Casi siempre sus cuidadores lo relatan, porque son los primeros en identificarlos.<\/p>\n La incapacidad para tomar decisiones est\u00e1 soportada desde la \u00e9tica en considerar lo \u00abmejor para el paciente\u00bb, tras una valoraci\u00f3n individual que se hace con su familia y\/o encargados\/cuidadores. (6)<\/p>\n Estrategias para el tratamiento periodontal del paciente con demencia<\/strong><\/p>\n Utilizando datos de estudio de cohorte prospectivo de 12 a\u00f1os, se encontr\u00f3 que en comparaci\u00f3n con los adultos mayores que no recibieron tratamiento para las enc\u00edas, aquellos con tratamiento para las enc\u00edas experimentaron una disminuci\u00f3n en la puntuaci\u00f3n TICS que fue en promedio 0,025 puntos menos por a\u00f1o y una incidencia 38% menor de demencia. Cabe destacar que estas asociaciones persisten independientemente de los factores de riesgo comunes de demencia y la cobertura del seguro dental. Adem\u00e1s, estas asociaciones fueron consistentes entre los participantes con diferente gravedad de los s\u00edntomas periodontales y caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas, excepto por el nivel de ingresos. (7)<\/strong><\/p>\n CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n El cuidado oral integral para los pacientes geri\u00e1tricos con demencia necesita un enfoque multidisciplinario y personalizado para cada individuo, en donde la comunicaci\u00f3n con el paciente, el acudido y el m\u00e9dico de cabecera juega un papel fundamental para el desarrollo de un tratamiento adecuado. En donde las t\u00e9cnicas preventivas, tratamientos conservadores y el apoyo de los cuidadores jugaran un papel fundamental para mejorar la calidad de vida de estos pacientes vulnerables.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Tabla #1. Signos y s\u00edntomas de demencia. (2).<\/strong><\/p>\n Figura 1. Gu\u00eda a trav\u00e9s de la toma de decisiones en relaci\u00f3n con el abordaje multidisciplinar de la patolog\u00eda bucodental. (5).<\/strong><\/p>\n Tabla #2. Complicaciones m\u00e1s comunes por etapa en pacientes con deterioro cognitivo.(6).<\/strong><\/p>\n REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n Brennan, L. J., & Strauss, J. (2014). Cognitive impairment in older adults and oral health considerations. Dental Clinics of North America, 58(4), 815\u2013828. ttps:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cden.2014.07.001<\/p>\n Cerajewska, T. L., & West, N. X. (2019). Dementia friendly dentistry for the periodontal patient. Part 1: recognising and assessing patients with dementia. British dental journal, 227(7), 563\u2013569. https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41415-019-0726-4<\/p>\n Cerajewska, T. L., & West, N. X. (2019). Dementia friendly dentistry for the periodontal patient. Part 2: Ethical treatment planning and management. British Dental Journal, 227(7), 570-576. https:\/\/www.paho.org\/es\/documentos\/salud-mental-perfil-pais-panama<\/p>\n Davalos-Vargas, C. R., Monroy-Beltr\u00e1n, S. L., Mu\u00f1oz-Ben\u00edtez, J., Olvera-Flores, V., S\u00e1nchez-G\u00f3mez, K. E., & Avila, A. J. M. (2020). Protocolo de atenci\u00f3n odontol\u00f3gica para el adulto mayor. Educaci\u00f3n y Salud Bolet\u00edn Cient\u00edfico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Aut\u00f3noma del Estado de Hidalgo, 9(17), 89-95.<\/p>\n Fern\u00e1ndez, H., Blasco Garrido, I., & Pastor, C. (2015). La atenci\u00f3n odontol\u00f3gica del paciente geri\u00e1trico con deterioro cognitivo. Avances en Odontoestomatolog\u00eda, 31(3), 117-127.<\/p>\n Mej\u00eda-P\u00e9rez, Paula Natalia, Arbel\u00e1ez-Leli\u00f3n, Daniela, & M\u00fanera, Mar\u00eda Camila. (2017). Una mirada al manejo odontol\u00f3gico del paciente geri\u00e1trico con demencia. CES Odontolog\u00eda, 30(1), 51-67. Retrieved July 19, 2024, from http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-971X2017000100006&lng=en&tlng=es.<\/p>\n Qi, X., Zhu, Z., Wang, K., Zheng, Y., Li, A., & Wu, B. (2024). Association of gum treatment with cognitive decline and dementia risk among older adults with periodontal symptoms: a 12-year prospective cohort study. Neuroepidemiology.<\/p>\n \n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Estrategias en el manejo odontol\u00f3gico integral para el cuidado del paciente geri\u00e1trico con demencia Strategies in comprehensive dental management for the care of geriatric patients with dementia Strat\u00e9gies de prise en charge dentaire compl\u00e8te pour les soins des patients g\u00e9riatriques atteints de d\u00e9mence Dr. F\u00e9lix O. N\u00fa\u00f1ez O. Odont\u00f3logo egresado de la Universidad de Panam\u00e1, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-1431","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n\n
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