Dr. Agustín Pinzón, Odontólogo egresado de la Universidad de Panamá, con especialidad en Docencia Superior en la Universidad del Istmo Panamá, residencia clínica en Odontología Estética en Cali, Colombia y entrenamiento clínico en Carillas Indirectas en Medellín, Colombia. Diplomados y cursos a nivel nacional e internacional en Rehabilitación Oral Adhesiva, Rehabilitación sobre Implantes, Odontología Restauradora Biomimética, Perfeccionamiento en Estética dental, Carillas Directas Estratificadas, Preparaciones Dentarias en el Sector Posterior, Adhesión dental, Prototipos Estéticos Funcionales y selección de color, Full Veneers en Carillas Directas, Fotografía Odontológica y Laminados Cerámicos Digitalmente Guiados. Speaker en BmDent Panamá para la marca KERR.

Contactos: (507) 6937-1898 o 360-7400, ext.145 o dr.agustinpinzon@gmail.com

Dr. Fernando R. Jaén, Odontólogo egresado de la Universidad de Panamá y con una Residencia en Odontología General de la Escuela de Odontología de Louisiana State University en New Orleáns, Louisiana, EUA. Fue profesor titular por 40 años hasta su retiro en 2022, en la Universidad de Panamá y ejerce su práctica privada con dedicada a los Desórdenes Temporomandibulares, Dolor orofacial, manejo dental de desórdenes del sueño y Oclusión desde 1983.

Contactos; (507) 263-7313, www.doctorjaen.com o consultas@doctorjaen.com

 

Correspondencia a:

Dr. Agustin Pinzon: dr.agustinpinzon@gmail.com

Dr. Fernando R. Jaén: consultas@doctorjaen.com

 

Palabras clave: fibromialgia, dolor bucofacial, osteoartritis, guias anteriores, soporte posterior

Key words: fibromyalgia, orofacial pain, osteoarthritis, anterior guidance, posterior support

Palavras-chave: fibromialgia, dor bucofacial, osteoartrite, fios-guia anteriores, suporte posterior

Resumen

El sistema masticatorio es de naturaleza ortopédica; complejo, adaptable, eficiente, ubicado en la cabeza y encargado, entre otras 20 funciones, de las primordiales de hablar, tragar, respirar, dormir y masticar durante toda nuestra vida. Es el único sistema ortopédico que tiene 3 componentes anatómicos complejos dependientes entre ellos; las 2 articulaciones temporomandibulares (ATM), el neuromuscular, que incluye 57 pares de músculos en cabeza y cuello, 2 nervios; nervio trigémino y el plexo cervical superficial y la relación interdental con sus tejidos de soporte. Los Desordenes Temporomandibulares (DTM), según el National Institute of Health (2024), son trastornos de las articulaciones y de los músculos temporomandibulares, con frecuencia llamados trastornos de la ATM (articulaciones temporomandibulares) y son afecciones que causan dolor y disfunción en la articulación mandibular y en los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula y describe varias formas de tratamiento. Según el American Academy of Craniofacial Pain (1990), estas estructuras anatómicas pueden dañarse como a las del resto del cuerpo humano, confundirse con otras patologías de cabeza, cuello y boca, presentan una miríada de signos y síntomas y existen estándares de manejo. Según de Leeuw, et al (1995), Williamson and Rosenzweig (1998), Polso, et al, (2010) y Yamashita, et al (2014) su manejo exitoso a largo plazo ha sido documentado.

Breve descripción del cuadro clínico:

Se trata de una mujer de 36 años con DTM, con historia de dolores de cabeza, cuello y cuerpo desde joven, con aumento sostenido en su frecuencia, intensidad y duración y con múltiples visitas médicas o medicaciones para un diagnostico de fibromialgia, pero sin resultado. El caso fue inicialmente tratado en 1912 por dolor y disfunción de los componentes musculo esqueléticos del sistema y después con rehabilitación y mantenimiento de los componentes interdentales y seguidos por 12 años hasta mayo del 2024.

Abstract

The masticatory system is orthopedic in nature; complex, adaptable, efficient, located in the head and responsible, among 20 other functions, for the primordial functions of speaking, swallowing, breathing, sleeping and chewing throughout our lives. It is the only orthopedic system that has 3 complex anatomical components dependent on each other; the 2 temporomandibular joints (TMJ), the neuromuscular, which includes 57 pairs of muscles in the head and neck, 2 nerves; trigeminal nerve and the superficial cervical plexus and the interdental relationship with its supporting tissues. Temporomandibular Disorders (TMDs), according to the National Institute of Health (2024), are disorders of the joints and temporomandibular muscles, often called TMJ (temporomandibular joints) disorders and are conditions that cause pain and dysfunction in the jaw joint and in the muscles that control jaw movement and describes various forms of treatment.

According to the American Academy of Craniofacial Pain (1990), these anatomical structures can be damaged like those of the rest of the human body, be confused with other pathologies of the head, neck and mouth, present a myriad of signs and symptoms and there are management standards. According to de Leeuw, et al (1995), Williamson and Rosenzweig (1998), Polso, et al, (2010) and Yamashita, et al (2014), its successful long-term management is documented.

Brief description of the clinical case:

This is a 36-year-old woman with TMD, with a history of headache, neck and body pain since she was young, with a sustained increase in its frequency, intensity and duration and with multiple medical visits or medications for a diagnosis of fibromyalgia, but without result. The case was initially treated in 1912 for pain and dysfunction of the musculoskeletal components of the system and then with rehabilitation and maintenance of the interdental components and followed for 12 years until May 2024.

Resumo

O sistema mastigatório é de natureza ortopédica; complexo, adaptável, eficiente, localizado na cabeça e responsável, entre outras 20 funções, pelas funções primordiais de falar, deglutir, respirar, dormir e mastigar ao longo de nossas vidas. É o único sistema ortopédico que possui 3 componentes anatômicos complexos dependentes entre si; as 2 articulações temporomandibulares (ATM), as neuromusculares, que incluem 57 pares de músculos na cabeça e pescoço, 2 nervos; nervo trigêmeo e o plexo cervical superficial e a relação interdental com seus tecidos de suporte. As Disfunções Temporomandibulares (DTMs), de acordo com o Instituto Nacional de Saúde (2024), são distúrbios das articulações e músculos temporomandibulares, muitas vezes chamados de distúrbios da ATM (articulações temporomandibulares) e são condições que causam dor e disfunção na articulação da mandíbula e nos músculos que controlam o movimento da mandíbula e descreve várias formas de tratamento.

De acordo com a Academia Americana de Dor Craniofacial (1990), essas estruturas anatômicas podem ser danificadas como as do resto do corpo humano, ser confundidas com outras patologias da cabeça, pescoço e boca, apresentar uma miríade de sinais e sintomas e existem padrões de manejo. De acordo com de Leeuw, et al (1995), Williamson e Rosenzweig (1998), Polso, et al, (2010) e Yamashita, et al (2014), seu gerenciamento bem-sucedido a longo prazo está documentado.  Breve descrição do quadro clínico: Trata-se de uma mulher de 36 anos com DTM, com história de cefaleia, dores no pescoço e no corpo desde jovem, com aumento sustentado da sua frequência, intensidade e duração e com múltiplas consultas médicas ou medicamentos para diagnóstico de fibromialgia, mas sem resultado. O caso foi inicialmente tratado em 1912 por dor e disfunção dos componentes musculoesqueléticos do sistema e depois com reabilitação e manutenção dos componentes interdentais e seguido por 12 anos até maio 2024.

Introducción

Se trata de una secretaria administrativa de 36 años que referida al Dr. Jaén por su jefe, que había sido paciente, con una historia de dolores de cabeza, cuello y varias partes del cuerpo y desde muy joven. En algún momento fue diagnosticada institucionalmente con fibromialgia y allí tratada por años con diferentes medicaciones o terapias, pero sin resultados.

La evaluación de la disfunción musculo esquelética, con la primera visita el 26 de junio de 1912 y siguiendo las normas del American Academy of Craniomandibular Disorders (AACP) (1990), fue:

1. La queja principal es “dolores de cabeza”.
2. El examen físico según Burnside (1981), era esencialmente normal, pero con un semblante con ojeras, fascia dolorosa y torcida, aumento desigual de volumen en áreas temporales y maseterinas, labios resecos y desiguales en tamaño (figura 1). La presión arterial era de 106/84.
3. La historia medica era no contributario, excepto por sus dolores de cabeza, cuello, espalda y otras partes del cuerpo desde joven y mal sueño y que eran tratados por diferentes médicos con ansiolíticos, antidepresivos y analgésicos. Había asistido a citas con el otorrinolaringólogo por otalgia, zumbidos, mareos y tapados, pero sin diagnostico o tratamiento.
4. El cuestionario por Apnea del Sueño y la escala Epworth del sueño, validado al español por Baldwin, et al (2012) y mandatorio para los miembros del American Dental Association (2019), mostraba varias respuestas positivas (figura 2).
5. La historia dental e interdental revelo que siente que durante el día siempre está moviendo la lengua y apretando los dientes y le molestan los dientes. Amanece o se despierta con cefaleas. Ningún Odontólogo le había comentado sobre los desgastes incisales o inversión de curva incisal (figura 3) y refería que las perdidas dentales posteriores eran por fracturas. Come con cuidado por miedo a tener dolor.
6. La historia articulo/muscular indicaba dolores de cabeza, cuello, espalda y otras partes del cuerpo desde joven, con aumento en frecuencia, intensidad y duración y que los medicamentos no le servían. Las cefaleas eran bilaterales de tipo opresivo y leve en área temporal. Ocurrían cada 15 días, iniciaban en la mañana y duraban todo el día e iban acompañadas del mismo dolor en la cara. Las cervicalgias eran constantes, de intensidad moderada y se sentían como “pesadez o dolor” en el cuello posterior, hombros bilateralmente y espalda media. Solo ocasionalmente escuchaba ruidos articulares.
7. El examen muscular mostraba torsión inferior hacia la izquierda de la línea bi-pupilar y comisuras y aumento de volumen de maseteros y temporal derecho. La palpación indicaba aumento de volumen y el paciente dolor moderado o severo, en maseteros, temporales, scm y trapezios bilateramente (figura 1).
8. El examen articular con ultrasonido Doppler™ se escuchó crepitación bilateral en lateralidad en ambas ATM, signo y síntoma de la osteoartritis según Bates, et al (1994).
9. El examen de rango de movimiento mandibular mostro aberturas dolorosas de 30 mm interincisal en comando y de 45mm en máxima abertura (figura 4) siendo lo normal de 45 a 55 mm en mujeres. Según Tas et al (2024) se alteran con los DTM.
10. El examen de postura, descrito por Solow y Tallgren (1967 y 1971) revelo línea omicron (hombro en griego antiguo) muy desviada a su izquierda y postura anterior de la cabeza y que según Dieguez-Perez (2024) la puede alterar la posición de la mandíbula (figura 5 y 6). La paciente negaba diagnóstico de escoliosis.
11. En el examen intrabucal se encontró la lengua protráctil y festoneada y la curva incisal invertida por desgastes severos (figuras 3 y 4), además de ausencias e inclinaciones dentales y líneas albas. Era consciente de ser respiradora bucal.
12. El examen dental e interdental y según lo recopilado en su libro por Lundeen, Gibbs y Lee (1982), revelo; incisivos y caninos desgastados en incisal o con abfracciones, sin guías caninas e incisivas, curva incisal cóncava, con contactos prematuros en lateralidad y protrusiva e inclinaciones por ausencias dentales, que según Meleu et al (2024), puede tener relación con los DTM (figura 4).
13. El examen de imágenes inicial y traídos por la paciente, mostraba, (figuras 7, 8 y 9), discrepancia en tamaño y forma de los cóndilos.

Los diagnósticos de DTM, según el AACP (1990), fueron;

1. Osteoartritis primaria bilateral de las ATM
2. Co contracción muscular y mialgia de los músculos masticatorios y accesorios del cuello
3. Bruxismo despierto o en vigilia, que según el Glossary of Prosthodontic Terms (2023) significa; 1. el rechinamiento parafuncional de los dientes; 2. Un hábito oral que consiste en crujir involuntariamente rítmico o espasmódico no funcional de los dientes o movimientos distintos de la masticación de la mandíbula, que puede conducir a un traumatismo oclusal.
4. Descartar alguna enfermedad respiratoria o de movimiento del sueño como el bruxismo del sueño, que según el American Academy of Sleep Medicine (2014), son movimientos parafuncionales, nocivos y protectivos que intentan contrarestar los efectos de la AOS, del reflujo gastroesofágico, multiples medicamentos, enfermedades cerebrales, etc. y donde el diagnostico puede ser clinico.

 

Tratamiento realizado;

El manejo Odontológico en fases y según el AACP (1990) fue:

La Fase I consistió en;

1. Referencia para una polisomnográfia y evaluación médica completa, pero lamentablemente la paciente no pudo efectuársela.
2. La confección, colocación el 3 de junio de 2012, instrucciones de cuidado y seguimiento de un aparato ortopédico mandibular según Tanner (1980) y modificado según Bono y Learreta, (2022) (figura 10), con la aplicación previa de una sesión de TENS de Bioresearch™, eficaz de acuerdo con Fertout et al (2019). El protocolo usual de ajuste del aparato es de una sesión cada 2 semanas y aproximadamente 3 con el resultado el 24 de agosto de 2012 de la disminución escalonada de; la inflamación y torción facial (ver figura 11), la limitación de abertura (figura 12), los despertares y las cefaleas/cervicalgia, hasta estar asintomática. Con esta modalidad de tratamiento se lograron las metas de disminución de la actividad muscular y el bruxismo despierto según Ispergil et al, (2020), disminución de la presión intracapsular para una eventual formación de un tejido de cicatrización articular, según descrito por Cáceres et al, (2014) y reestablecer el buen sueño y mejoramiento de su postura (figuras 13 y 14).

La Fase II consistía en la rehabilitación de la relación interdental y los mismos dientes, resultante de la disfunción por muchos años. La posición mandibular después del tratamiento musculo-articular o relación céntrica postural adaptada, como le denomino Dawson (1995), mostraba la ausencia de guías anteriores por el desgaste y contactos prematuros posteriores por ausencias e inclinaciones dentales (figura 15). Para el tratamiento integral necesario, la paciente fue referida a la Facultad de Odontología, Universidad de Panamá, consciente de su dificultad, pero el estudiante Agustín Pinzón, amablemente se interesó en el caso. Aun con su complejidad, fue aceptado por la Facultad, con la seguridad que recibiría la guía de sus profesores, incluyendo al Dr. Jaén, que era profesor en Clínica Integral en esos años. Debido a los protocolos de atención de las Clínicas Integrales de la Facultad y disponibilidad del estudiante, su tratamiento inicio en marzo de 2013 y termino en febrero de 2014. Desde la finalización de la fase I en agosto del 2012, hasta casi finalizar la fase II, la paciente usaba el aparato 24 horas al día porque al removérselo, iniciaban los malestares y fue instruida de llamar por recaída o desadaptación del aparato oclusal. La paciente perdió el aparato ortopédico durante la fase de rehabilitación, pero afortunadamente se mantuvo asintomática y, sin necesitar uno nuevamente hasta la entrega de este escrito en octubre 2024, que según Steed, PA. (2004) es el resultado constante luego del un tratamiento integral de los DTM.

A la paciente se le propusieron varios planes de tratamiento para restaurar su condición interdental y dental (figuras 16 y 17) y acepto la siguiente:

1. Educación para la higiene bucal y profilaxis dental.
2. Restauraciones de resina por caries donde estaba indicado.
3. Los contactos prematuros posteriores en cierre fueron manejados con un ajuste oclusal limitado a posteriores, descrito por Solow (2018) y con un puente de 3 unidades metal porcelana superior derecho, según Shillinburg, et al (1981).
4. Re-contorneo estético de incisivos inferiores según Goldstein, R. (1997) (figura 18).
5. Eliminación de caries dentales, rehabilitación exitosa de la curva incisal, contactos y guías caninas e incisivas con las resinas hibridas y técnicas disponibles en ese entonces y según Dietchi y Argente (2011), Pontons-Melo et al (2012) y siguiendo el Protocolo de rehabilitación de guías anteriores con resina de las clínicas integrales según Jaén (2010) (figuras 19, 20, 21, 22 y 23).

El Dr. Pinzón cumplió su internado del 2015 al 2017 e inicio practica en su clínica privada en 2019 y mientras tanto, le dimos seguimiento a la paciente con evaluación y registros fotográficos anuales excepto por 2017. Se observaron los cambios superficiales esperados en ese tipo de resinas, pero se mantuvo la estabilidad dimensional y función oclusal sin recaída de los DTM y sus síntomas o signos (figuras 24, 26, 26 y 27). Durante los años de la pandemia, no vimos a la paciente, pero telefónicamente nos informaba que estaba asintomática y que la rehabilitación oclusal se mantenía, pero con los cambios de color en las resinas, haciendo telemedicina, según Castronovo V. et al (2017) y Jaén FR (2021). Finalmente, la paciente pudo en 2024 atenderse con el Dr. Pinzón, en su clínica privada, para renovar la rehabilitación oclusal terminada en 2014 utilizando técnicas y materiales actualizados y con excelente resultado estético y funcional (figuras 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 y 35.)  El puente de 3 unidades y las restauraciones estaban en buen estado, no había caries o enfermedad periodontal y mantenía una buena higiene oral. Fue puesta por el Dr. Pinzón en un programa de mantenimiento cada 6 meses y a la entrega de esta presentación en septiembre del 2024, se ha mantenido la estabilidad.

Conclusión

Los DTM pueden ser dolorosos, causar incapacidad, mover o desgastar los dientes, desordenar el sueño, alterar el ánimo o el bienestar general y por largo tiempo. Pocas veces son autolimitantes y las alternativas de tratamiento conservador alivian los síntomas y signos o Fase I y además facilitan la determinación de una posición mandibular de trabajo para el manejo de la Fase II o restauración de la tabla oclusal, posible desde las clínicas universitarias.
Lamentablemente en muchas ocasiones no son diagnosticados, los pacientes son sometidos a múltiples diagnósticos o medicaciones y carecen de poca evaluación o atención dental y el caso aquí́ presentado es de referencia para su detección y manejo temprano, eficaz, conservador, multidisciplinario y eficiente. El diagnóstico y un manejo oportuno de esta condición, puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes afectados con esta patología.

Nuestro eterno agradecimiento a los profesores; Dres. Janaina Ibañez, Fernando R. Jaén, de la clínica integral de la Facultad de Odontologia de la Universidad de Panama, que guiaron y enseñaron al entonces estudiante, Dr. Pinzon, en el manejo de la paciente.

Bibliografía

 

American Dental Association (2019), descargable en:

https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/library/oral-health-topics/ada_2019_policy_role_of_dentistry_sleep_related_breathing_disorders.pdf?rev=a6b7d4ff667c4325bd1cc402882e0235&hash=E95FE7655548C32764C7F5EE170A6A5A

American Academy of Craniofacial Pain (1990). Robert L. Talley, Gerald J. Murphy, Stephen D. Smith, Michael A. Baylin & Jack L. Haden (1990) Standards for the History, Examination, Diagnosis, and Treatment of Temporomandibular Disorders (TMD): A Position Paper, CRANIO®, 8:1, 60-77,DOI: 10.1080/08869634.1990.11678302

 

American Academy of Sleep Medicine (2014). International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3), ed. 3 Darien, IL.

 

Baldwin C, Choi M, McClain D, Celaya A, Quan S. (2012) Spanish translation and cross-language validation of a sleep habits questionnaire for use in clinical and research settings. Journal Of Clinical Sleep Medicine. 2012, Apr 15), 8(2):137.

Bates, Robert E. Jr., Henry A. Gremillion & Carol M. Stewart (1994) Degenerative Joint Disease. Part II: Symptoms and Examination Findings, CRANIO®, 12:2, 88-92, DOI: 10.1080/08869634.1994.11678000

Bono, Andrea & Jorge Learreta (2022) Effects of an intraoral device (IOD) on electromyographic activity on the masseter and temporal muscles in Class III patients, CRANIO®, DOI: 10.1080/08869634.2022.2106709

Burnside, JW. (1981) Physical Diagnosis, 16th Edition, Baltimore, MD. The Williams and Wilkins Co, 1981.

Casares, Guillermo, Alejandro Thomas, Joaquin Carmona, Julio Acero & Carlos Navarro Vila (2014) Influence of oral stabilization appliances in intra-articular pressure of the temporomandibular joint, CRANIO®, 32:3, 219-223, DOI: 10.1179/0886963413Z.00000000030

 

Castronovo V, Marelli S, Galbiati A, et al.  (2017) Adherence and acceptance of a telemedicine monitoring system for OSA patients treated with CPAP. Sleep Medicine. 2017; 40: e48-e49.

 

Dawson, PE. (1995) New definition for relating occlusion to varying conditions of the temporomandibular joint. The Journal of Prosthetic Dentistry, December 1995. Vol. 74 No. 6 p. 619-627.

 

de Leeuw, R., Boering, G., Stegenga, B., & de Bont, L. G. M. (1995). Symptoms of Temporomandibular Joint Osteoarthrosis and Internal Derangement 30 Years After Non-Surgical Treatment. CRANIO®, 13(2), 81–88. https://doi.org/10.1080/08869634.1995.11678049

 

Dietschi, D, & Argente, A, (2011) A comprehensive and conservative approach for the restoration of abrasion and erosion. Part I: concepts and clinical rationale for early intervention using adhesive techniques. The European Journal Of Esthetic Dentistry, 2011, vol. 6, no. 1, pp. 20-33.

 

Diéguez-Pérez, Montserrat, Aurora Fernández-Molina & Laura Burgueño Torres (2024) Influence of the mandibular position on various postural anatomical segments, CRANIO®, 42:2, 223-231, DOI: 10.1080/08869634.2021.1934276

 

Fertout, Aurélie. Armelle Manière-Ezvan, Laurence Lupi & Elodie Ehrmann. (2019) Management of temporomandibular disorders with transcutaneous electrical nerve stimulation: A systematic review, CRANIO®, DOI: 10.1080/08869634.2019.1687986

 

Goldstein, Ronald, Change Your Smile (1997), Quintessence Pub Co; 3er edition, 1997.

 

Glossary of Prosthodontic Terms 10^th edition, (2023) Journal of Prosthetic Dentistry, VOL 130, ISSUE 3. October 2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2023.03.003

 

İspirgil, Ebru,  Sinem Burcu Erdoğan PhD, Ata Akın PhD & Olcay Şakar PhD (2020) The hemodynamic effects of occlusal splint therapy on the masseter muscle of patients with myofascial pain accompanied by bruxism, CRANIO®, 38:2, 99-108,DOI: 10.1080/08869634.2018.1491929

 

Jaen, Fernando R. (2010) Protocolo para la Rehabilitación de las Guías Caninas o de las Guías Incisivas con Resinas. Universidad de Panamá, Facultad de Odontología, Departamento de Clínica Integral.

Descargable en: https://doctorjaen.com/wp-content/uploads/2019/05/articulo-61.doc

 

Jaen, Fernando R.  (2021) Complicaciones clínicas en el manejo de una paciente condesordenes temporomandibulares relacionados con la pandemia Covid-19 en Panamá. Contacto Científico Volumen.1, número.2 julio-diciembre 2021 ISSN L 2710-7825

 

Kerstein, R. B., & Radke, J. (2012). Masseter and Temporalis Excursive Hyperactivity Decreased by Measured Anterior Guidance Development. CRANIO®, 30(4), 243–254. https://doi.org/10.1179/crn.2012.038

Lundeen, HC., Lee, RL., y Gibbs, CH. (1982) Advances in Occlusion. Editor; John Wrigth. PSG Inc. Boston, MA. 1982

Mélou, Caroline, Lucie Leroux, Martin Bonnesoeur , Clément Le Padellec , Valérie Bertaud & Dominique Chauvel-Lebret (2024). Relationship between natural or iatrogenic malocclusions and temporomandibular disorders: A case control study, CRANIO®, 42:2, 206-214, DOI: 10.1080/08869634.2021.1933307

National Institute of Dental and Craniomandibular Research. (2024). Disponible en; https://www.nidcr.nih.gov/health-info/tmj   

Polso, H. L., Näpänkangas, R., & Raustia, A. M. (2010). Treatment Outcome In Patients with TMD – A Survey of 123 Patients Referred to Specialist Care. CRANIO®, 28(3), 156–165. https://doi.org/10.1179/crn.2010.022

 

Pontons-Melo JC; Pizzatto E; Furuse AY; Mondelli J, (2012) A conservative approach for restoring anterior guidance: a case report. J Esthet Restor Dent, 2012 Jun; Vol. 24 (3), pp. 171-82.

Solow B, Tallgren A.(1967) Head posture and craniofacial morphology. Am J Phys Anthrop 1967; 44:417-36.

 

Solow B, Tallgren A. (1971) Natural head position in standing subjects. Acta Odont Scand. 1971. 29(5): 591–607.

Solow, Roger A. (2018) Clinical protocol for occlusal adjustment: Rationale and application, CRANIO®, 36:3, 195-206, DOI: 10.1080/08869634.2017.1312199

Shillingburg, HT., Jr., Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett. (1981) Fundamentals of fixed prosthodontics 2nd ed. Quintesscence,1981

Steed, P. A. (2004). The Longevity of Temporomandibular Disorder Improvements after Active Treatment Modalities. CRANIO®, 22(2), 110–114. https://doi.org/10.1179/crn.2004.014

Tanner H. (1980) The Tanner mandibular appliance. Continuum (NY). 1980: 23-34. PMID: 7002325

Taş, Serkan , Besime Ahu Kaynak , Yasemin Salkin , Zehra Betül Karakoç & Figen Dağ (2024) An investigation of the changes in mechanical properties of the orofacial and neck muscles between patients with myogenous and mixed temporomandibular disorders, CRANIO®, 42:2, 150-159, DOI: 10.1080/08869634.2021.1934795

Yamashita, A., Kondo, Y., & Yamashita, J. (2014). Thirty-year follow-up of a TMD case treated based on the neuromuscular concept. CRANIO®, 32(3), 224–234. https://doi.org/10.1179/0886963413Z.00000000020

Williamson, E. H., & Rosenzweig, B. J. (1998). The Treatment of Temporomandibular Disorders Through Repositioning Splint Therapy: A Follow-up Study. CRANIO®, 16(4), 222–225. https://doi.org/10.1080/08869634.1998.11746060

 

Figuras

 

1. Vista frontal con signos faciales en su primera visita en junio de 2012.

2. Cuestionario de Apnea del Sueño y escala Epworth del sueño

3. Desgastes incisales en maxima intercuspidacion, curva incisal concava, labios resecos y desiguales

 

4. Abertura máxima con dificultad, lengua protráctil y festoneada

 

5. Postura frontal junio 2012.

6. Postura lateral junio 2012.

7. Imagen vértice submental

8. Imagen anteroposterior

9. Imagen lateral de cráneo

10. Aparato Tanner modificado

11. Disminución de signos faciales en agosto 2012.

12. Abertura bucal restaurada y lengua en reposo

13. Postura frontal agosto 2012

14. Postura lateral agosto 2012

15. Ausencia de guías anteriores, curva incisal invertida, desgastes y contactos prematuros posteriores en cierre sano.

16. Imagen de condición dental preoperatoria

17. Condición dental preoperatoria y en la máxima intercuspidacion patológica.

18. Re-contorneo estético en anteroinferiores

19. Restauración de guías anteriores derecha con resina hibridas terminadas en 2014.

20. Restauración de guías anteriores izquierda con resinas hibridas
21. Vista facial derecha sonreída con restauraciones anteriores en 2014.

22. Vista facial izquierda sonreída con restauraciones anteriores

23. Vista facial frontal sonreída con restauraciones anteriores

24. Registro en julio 2015

25. Registro en julio 2016

26. Registro en febrero 2018

27. Registro en abril 2019

28. Vista facial con la nueva rehabilitación incisal de abril 2024).

29. Vista anterior de rehabilitación.

30. Contactos incisales.

31. Lateralidad derecha.

32. Lateralidad izquierda.

34. Postura anterior.

35. Postura lateral.